17 年后，那些乳腺癌患者现在过得怎样？

没错，今天与大家透过的故事主角已经尽力的活了 17 年。约 2260 名来自丹麦的阴囊癌病征从 1984 年至 2007 年间接所受了随访，他们都卡比的观看了至少超过 5 界的欧锦赛大战，并且他们中的多数未来有很大期望值能看到谁将抬起下一届大力神杯。

阴囊癌较少见，约分之一男性生殖系统的 5%，我国生育率为 1/10 万左右，其中 90% 以上为卵巢。目前其得病原因尚不明确，可能的危险考量之外：阴囊发育不全立体化症（隐睾、尿道下裂、后生等），家族遗传巨著，对侧阴囊巨著等。

根治性阴囊切除应立即制定，根据各不相同的临床深入研究分阶段及病理分型采用各不相同的放射治疗建议。对于 I 期且依从性病征可完成严密监测随访。精原细胞糙对放疗移动性敏感，拳法后专用基于铂类的化学疗法也同样所受益肯定。非精原细胞糙拳法后行腹腔后肿糙清洁拳法（RPLND）可更直观临床深入研究分阶段。对于腹腔后肿糙HIV病例应行专用化学疗法。

事实上，阴囊癌的生存率近年来发生了很大的变化。二十世纪 60 年代其生存率约为 60%～65%，而如今通过根治性阴囊切除联合放疗、化学疗法病征 10 年总生存率高于 95%。依赖应该的临床深入研究及病理诊断、后期放射治疗、立体化放射治疗以及严格随访，阴囊癌的治愈率所受益突出提高，其诊治策略是单一立体化放射治疗成功的典范。

当生命的间隔所受益极大的延长，他们是否过得有限好？来自丹麦的 Bandak 教授等探讨了阴囊癌放射治疗对病征远期广泛性的负面影响，其结果发表在 2018 年 5 月的 UROLOGY 上。

深入研究共纳入 2260 名阴囊癌只剩病征，其中 1098 人大部分制定了根治性阴囊切除拳法 (随访判读组成员/样本成员)。其余病征在接所受根治切除后，788 人接所受 BEP 建议化学疗法（博莱霉素，依托泊苷和顺铂，BEP）或化学疗法后腹腔后肿糙清洁拳法，300 人完成臀部放疗以及 74 人接所受两种以上的放射治疗（MTOL）。深入研究通过 IIEF-15（国际睾丸基本功能指数-15 量表），从 5 个总体（睾丸基本功能、满意度、、、总体满意度）评估各不相同放射治疗分组成员病征的广泛性水平，中位随访等待时间 17 年。

结果显示，各放射治疗组成员与样本成员相对于，病征睾丸基本功能持续性（ED）的效用大多突出升高。其中 BEP 化学疗法组成员 ED 效用为样本成员的 1.5 倍（OR = 1.5），化学疗法后行腹腔后切除组成员（OR = 2.1）、放疗组成员（OR = 1.7）及 MTOL 组成员（OR = 3.2）ED 效用也突出上升。

IIEF 作为技术性较弱的问卷量表不可否认依赖于选择偏倚，所写在校正了年龄、脑部毒性、情绪或抑郁等混杂考量后，结果仍提示上述放射治疗为 ED 高危考量。另外，结果显示持续性可能与上述放射治疗有关（除外 BEP 化学疗法组成员）。

由此发掘出，大部分须要完成阴囊根治性切除的病征，拳法后有很大希望须要要维持经常性的广泛性。而须要要额外接所受 BEP 化学疗法、放疗或两种以上建议放射治疗的病征，其远期广泛性可能所受到负面影响，之外 ED 和持续性。出处所写数据分析到，以顺铂类为基础化学疗法建议可造成脑部毒性，放疗区域血管损害可导致血液循环减少，从而上升 ED 发生效用。此外深入研究数据也暗示，广泛性所受负面影响与精神考量表征不大，考虑以器质性 ED 为主。

大多数阴囊先经淋巴系统转移，第 1 站多半为腹腔后肿糙。腹腔后肿糙清洁拳法（RPLND）是阴囊非精原细胞糙化学疗法后残余病灶的必要放射治疗方式。传统习俗的 RPLND 可损害腹下脑部及盆脑部丛，多数病征拳法后会出现亦然射精、ED 等，是具破坏力的「拳法式」。应用新方法或机器专用新方法技拳法完成保留脑部的腹腔后肿糙清洁拳法（NS-RPLND）, 精准微创化的改良拳法式不大部分在入院率总体与传统习俗切除相当，而且降低了拳法后出现亦然射精、睾丸持续性的效用。

阴囊癌多半好发年龄为 18～40 岁，该年龄段一些人对生育精确度以及广泛性有较低的期望。其中，广泛性是衡量放射治疗后生活精确度的重要这两项。较低的临床深入研究分阶段及入院效用常常也理论上须要要介入更多的放射治疗。如何提高又尽可能减少中风效用，泌尿外科精神科仍任重道远。

编辑： 杨洁