成年人肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、得病例介绍

得病患者成年人，77 岁，干部，于 1980 年查体发现 HBsAg 阳性，当无患病，已将倚重及确诊, 此后均需复查，肝功经常性，1 月初前所注意到无人知晓原因的腹胀伴双下肢溃疡，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月初 27 日于 301 疗养院检验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 经常性，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未能测」，B 超提醒：「肝炎症得病变，肺脏有所，哮喘当中到大量，性质已确定，鼻腔增厚，建言实质性检查」，腹部 CT 提醒：「肺脏小人细胞内灶、哮喘、纵隔溃疡」，1 月初 30 日行 PET/CT 提醒「铰胸腔血栓，大量哮喘及盆腔血栓，肺炎可能，肺脏稍大、脾内人细胞内灶、两侧肾盂结石，人细胞内」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、蜗牛二甲基」等保肝利尿皆目下手术后，腹胀及下肢溃疡减低，为求实质性确诊于 2012 年 2 月初 1 日来 302 疗养院门诊确诊，门诊以「1. 乙型肝炎肺炎，活动性并哮喘 2. 原发性胃癌待排 3. 冠心得病」收入我区皆。自发得病以来，美德一般，无发热，夜眠一般，睡觉时经常性无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近二月初内体重无值得注意减低。

流行得病历史学者：无肝炎得病患者密切接触历史学者。得病前所半年无输血及血制品运用历史学者。得病 3 月初内无不洁肉类历史学者。

既往得病历史学者：发现「冠心得病」历史学者 10 余年，长期口服阿拉伯语波糖 50 mg,3/日。

先辈：母亲已故，外公三人均无类似得病历史学者，家族当中无其他传染得病历史学者及遗传得病历史学者。

二．得病患者确诊全过程及皆目下手术思路

得病患者于 2012 年 2 月初 1 日收入我区皆，21 破晓目下，门诊规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10_9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗得HIV皆目下手术。2012 年 2 月初 20 日-2017 年 7 月初 10 日过后，均需复查，肝功经常性，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 简要推荐对此当中提出，对于 TDF 用到全过程当中注意到心脏不确定性得病患者，建言放用 TAF 丙酚替诺福韦皆目下手术。CHB 得病患者运用 ETV 皆目下手术 48 周，若 HBV DNA>2_10 3 IU/mL, 排除依从性和检验误差后，可调整 NAs 皆目下手术，放用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦皆目下手术，同时我们在多个分析当中也看到未能远超无论如何得HIV学应答（20IU/ml）的 ETV 在于今得病患者，其疾得病的发展高于远超无论如何得HIV学应答的得病患者」。慢乙肝得病患者趋向于老龄化，患共得病的几率也逐渐增加，慢乙肝得病患者肾损伤的不确定性因素包括：HBV 得HIV本身诱导免疫反应致使心脏损伤和肾功能障碍，平均年龄，冠心得病冠心得病等合并症，药物毒性等因素，因此，对肾功能影响较小的抗得病物是皆目下手术慢乙肝得病患者的一大诉求。简要推荐对此当中提出，对于 TDF 用到全过程当中注意到心脏不确定性得病患者，建言放用 TAF 丙酚替诺福韦皆目下手术。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗得病物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬细胞内的药代动力学分析指出，TAF 丙酚替诺福韦 异味流入肝后可被人细胞内高效地及早营养，营养率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以意味著转运进入人细胞内皆，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条及早转运进入人细胞内的途径，比 TDF 更有效地将代谢物流向人细胞内，使得对 TDF 的四肢漏出降低 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的一新大幅度提高了血浆稳定性和微生物利用度，从而致使骨密度死伤和肾毒性降低。

编辑： 郑恺迪