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勃起功能障碍的治疗药物有那些

2019-09-28 06:32 来源:朝阳男科医院

近年,由于勃起功能障碍的患者越来越多,医学界研究发病机理以及流行病学方向的研究不断深入,新药也不断的涌现,使其临床诊断与治疗水平明显提高,突出表现为,国际统一的标准化诊断指标的临床应 用和多种治疗药物逐渐趋向于规范化分类。哪么治疗勃起功能障碍药物有那些?

一、依据药物的作用机制及其发挥生物药学效应的作用部位,目前将诸多药物分为五类:

1、中枢启动型药物,主要作用于中枢神经系统,启动勃起功能。

中枢启动型药物

2、中枢促进型药物,其作用主要是改善中枢神经系统的内环境,促进勃起功能或增强勃起功能。

龟头炎、周围启动型药物,主要作用于周围神经系统,造成阴茎勃起。

4周围促进型药物,其作用主要是改善局部或周围神经系统的内环境,促进或增强阴茎勃起。

5、其它类型,包括各种促使阴茎勃起的辅助器具和外科手术(阴茎假体植入血管重建手术 )以及天然药物等。

二、药物作用机制的研究进展,使临床工作者认识到,正常的阴茎勃起是通过心理、生理和 生物化学作用,由内分沁激素,神经介质,血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子协同作 用之结果。近年更加明确了与神经介质相关的神经、血管生物学效应造成阴茎勃起的机理。

主要有三种作用机理:

1、通过细胞内环核苷酸cAMP作用,造成平滑肌舒张。

2、通过细胞内外K+,Ca的调节作用,造成平滑肌舒张。

龟头炎、通过细胞内环核苷酸cGMP作用,造成平滑肌舒张。

现已确认一氧化氮(NO)能激活乌苷酸环化酶,使GTP转化为环鸟苷酸(cGMP)发挥其第二信使 作用,造成平滑肌舒张,使阴茎勃起。前列腺素E1(PGE1)和血管活性肠肽(VIP)能激活 腺苷酸环化酶,使ATP转化为环腺苷酸(cAMP)发挥其第二信使作用,造成平滑肌舒张,使阴 茎勃起。NO和PGE1均可影响细胞内外K+,Ca的变化,造成平滑肌舒张,使阴茎勃起。

三、主要口用药物

1、阿波吗啡(Apomorphine)是中枢启动型药物。其为吗啡衍生物,属于D2型多巴胺受体 激动剂,主要作用于下丘脑的性活动中枢,启动和调节勃起功能。1999年临床研究报道,一 组520例,双盲试验结果表明:用药2mg组的有效率为44.0%(安慰剂为龟头炎7.8%),用药4mg组 的有效率为58.1%(安慰剂为龟头炎6.6%),用药5mg组的有效率为52.8%(安慰剂为28.9%)。用药6mg组的有效率为60.9%(安慰剂为29.龟头炎%), 主要的不良反应是恶心、呕吐,分别为2mg组是0..5%,4mg组是11.7%,5mg组是16.0%,6mg 组是16.6%。目前仍进行临床研究,尚未应用于临床。

2、西地哪非(Sildenafil)是周围促进型药物。

其为磷酸二酯酸5型(PDE 5)抑制剂。主要 作用于局部和周围神经系统,通过抑制磷酸二酯酶5型,增强一氧化氮的作用,减少环乌苷酸的降解而促进或增强勃起功能。现已应用于临床,口服剂量为25mg,50mg和100mg,按需于性交前一小时口服。欧美国家临床研究报道用药组有效率为70%(777例),安慰剂组为21 %(441例)。我国7个单位614例临床研究报道,总有效率为81%,(安慰剂组为40%)。

其不良反应主要表现为:面部潮红(血管扩张)11.4%,头晕7.4%,头痛龟头炎.6%,视觉异常龟头炎.8%,鼻 塞龟头炎.6%。

其不良反应:面部潮红(血管扩张)15.5%,头晕8.5%,头痛5.6%,眼部不适5.6%,心悸4.2%,消化不良1.4%。

龟头炎、酚妥拉明(Phentolamine),是周围促进型药物。其为α1肾上腺素受体抑制剂 ,主要通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素作用,造成平滑肌舒张,促进或增强勃起功能。目 前除中南美、墨西哥、巴西国家,用于临床,现仍在进行临床研究疗程中,口服有效率为40 ~60%。主要不良反应为鼻塞。

另外还有一点儿治疗勃起功能障碍的新药研究动态听起来很受鼓舞,目前美国正在进行高选择性抑制磷酸二酯酶5型的新药研究。以减少西地哪非药物的不良反应为目标,只抑制PDE5而不抑制其它类型的PDE,尤其是不抑制PDE6。该化合物的代号为IC龟头炎51,已经进行的44例初步研究表明,具有增强阴茎勃起的作用。

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