心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是极其重要

心衰是一种慢性病理综合症，分之一有 150 万的美国是人受到该病的直接影响。每年给美国是引发的经济负担分之一为 320 亿美元。此外，心衰还是引发 65 岁以上的人开刀的主要原因之一。但是，在年中来，抗生素化疗心衰方面并没法有太大的突破。

近日，美国是食品和抗生素管理局（FDA）批准伊伐普利依此用于化疗慢性心衰。伊伐普利依此是首个选择性抑制起搏点的抗生素。心衰癫痫心脏的组织的 if 闸口是上调的，而伊伐普利依此的抑制作用是通过降低窦房结舒张期激活的速度实现的。

伊伐普利依此能通过降低窦房结规律性，由此加速逆行，而对；还有传导、心脏伸长关键在于或膀胱复极化无直接影响。慢性心衰症状稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，经常性逆行 ≥ 70 次/分，β 酶抑制剂一般来说的癫痫简单服药该抗生素。

一项病理试制对伊伐普利依此的确实和安全性透过了深入研究，有 6505 人作准备。伊伐普利依此化疗慢性伸长性心关键在于衰竭的试制（SHIFT）是一项多国是联合随机安慰剂对照的病理试制。这项深入研究纳入了持续性 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰癫痫。这些癫痫在早前的 12 个年末内因心衰每况愈下接受过开刀化疗，并且他们的窦性经常性逆行 ≥ 70 bpm。深入研究医护人员将他们随机分到了伊伐普利依此化疗组和病理实验IgG。

SHIFT 试制随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的伸长性心关键在于衰竭、经常性逆行 ≥ 70 次／分的癫痫，在心衰标准规范抗生素化疗的相结合加用伊伐普利依此或病理实验。

深入研究开始时，抗生素的起始口服是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐普利依此。在过了 14 天的加水依此期再次，将抗生素的口服调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利依此，经常性逆行 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中的根据经常性逆行及癫痫的一般来说情况下可将抗生素口服缓冲至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利依此能突出降低心血管死亡的主要比如说西端及开刀不下。但是心血管全因死亡不下并没法有受到伊伐普利依此的直接影响。

SHIFT 深入研究与具里程碑普遍性的 β 酶抑制剂试制相比，其局限性就在于服药期望口服 β 酶抑制剂的癫痫人数上。SHIFT 试制中的，服药期望口服 β 酶抑制剂的人极不及占总人数的 26% ，56% 的人服药的口服＞ 50% 的期望口服， 11% 的人没法有服药 β 酶抑制剂。

没法能达到期望口服的原因是由于这部分癫痫显现出来了低血压，尽管动员时，他们的平均伸长压为 122 mmHg。深入研究的主要难题就在于探讨主要西端的强化是伊伐普利依此还是因为服药期望口服 β 酶肝素癫痫的比例相比较不及引发的。

为此，深入研究医护人员对 SHIFT 深入研究的结果透过了因果分析，他们将伊伐普利依此的抑制作用与五类不同口服的 β 酶肝素摄入功效透过了比较（没法有服药 β 酶抑制剂、＜25% 期望口服、25%-50% 期望口服、50%-100% 期望口服、≥ 100% 期望口服 β 酶抑制剂）。

分析结果显示，伊伐普利依此在化疗因心衰每况愈下而引发的开刀不下及心血管死亡的功效上，与极不及有不同口服的β 酶抑制剂的组有相似的趋势。促使的数据分析证明，伊伐普利依此之所以激发这种抑制作用功效，是由于逆行的降低倾斜度，而不是 β 酶抑制剂口服的变动。

总的说来，对部分心衰癫痫来说，伊伐普利依此可以作为辅助 β 酶抑制剂的必要抗生素。然而，需指出的是，深入研究不太或许证明 β 酶抑制剂可以利于强化慢性心衰的死亡不下，并且常用伊伐普利依此时不应该放弃常用和增加 β 酶抑制剂的口服。

基于病理试制都从的确凿，极不及应该对不太或许保持稳定最大 β 酶抑制剂一般来说量且逆行保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰癫痫开处伊伐普利依此。因此，伊伐普利依此或许对因为癫痫、沮丧、底物性呼吸道性疾病等引发的 β 肝素一般来说的癫痫有益。

无论 β 酶抑制剂的口服如何，常用伊伐普利依此加速逆行都将提供额外的病理获益。 β 酶抑制剂之外常用伊伐普利依此使逆行降低的倾斜度是确依此预后的主要因素。

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校对： 任杨源