JAAD 看图诊断：多灶性痛性溃疡及结节

据悉花莲综合大学药学院指甲科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例可见一斑挑战适度个案，你能诊治吗？

个案介绍

病人为 27 岁女适度，诉持续适度进展皮疹 2 月初。体格检查：右侧肩膀、膝盖、颈部及下颏多发溃疡适度红斑及软组织（图 1 及图 2），质地坚实，纪念币至鸡蛋大小。病人余查体无类似于，既往体健，无类似病史，正因如此身影像学检查无类似于。右侧肩膀软组织行活检，解剖如图 3 所行，A. 抗病毒组化行 CD4+、CD20-；B. 显行 CD30 抗病毒组化结果。

看完了前提病史，来测验一下吧。

1. 最或许的治疗是什么？

A. 指甲之间变适度大细胞膜霍奇金

B. 指甲炎症大 B 细胞膜霍奇金

C. 蕈都为溃疡伴大细胞膜裂解

D. 指甲利什曼病

E. ；也结核杆菌病毒

2. 哪种抗病毒组化结果最有助于辨识病人是原发适度还是继发适度疾病？

A. 肾过氧化物复合物

B. B 细胞膜霍奇金 2

C. 细胞膜周期细胞内 D1

D. CD30

E. 之间变适度霍奇金激复合物

3. 此病人最恰当的治疗法则是什么？

A. 手术缝合

B. 高效局部糖皮质激素

C. 化疗

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 重新组建化疗

答案解析

问题 1：A. 指甲之间变适度大细胞膜霍奇金（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 优点为红色至褐色软组织，常发生溃疡，大约 20% 个案呈多发适度。一个组织解剖学行之间变适度大细胞膜软组织适度或炎症浸润，无向表皮适度显出，大细胞膜鲜见卵圆形或不规则形胞核，抗病毒表型为 CD30+/CD4+，伴正因如此 T 细胞膜肝细胞多变适度丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 指甲炎症大 B 细胞膜霍奇金的一个组织解剖往往为实体大呼吸道都为细胞膜炎症浸润，抗病毒组化行呼吸道都为细胞膜的正因如此 B 细胞膜标记阳适度，如 CD20+。

C. 蕈都为溃疡伴大细胞膜裂解是指在护罩大细胞膜浸润 ≥ 25%。大细胞膜抗病毒表型为 CD30+或 CD30–。一个组织解剖往往为小中大型呼吸道都为细胞膜多形适度分离适度浸润，而非以大呼吸道细胞膜都为大多。此个案无向表皮适度，病史中无持续适度斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 指甲利什曼病病变一时期一个表征为一个组织细胞膜大多的分离炎适度细胞膜的低质量适度、炎症浸润。此病特征是细胞膜内外共存无细胞膜器体，亦被称之为 Leishman-Donovan 小体。

E. ；也结核杆菌病毒一个组织解剖学往往为多形核白细胞膜微脓肿及机械性巨细胞膜适度溃疡形成。

问题 2：E. 之间变适度霍奇金激复合物（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 肾过氧化物复合物的抗病毒组化可证明白血病细胞膜由来肾系，以此治疗急适度肾系白血病。然而肾过氧化物复合物往往不共存于原发适度及继发适度指甲之间变适度大细胞膜霍奇金。

B. 除了原发适度指甲内膜中心地带霍奇金，B 细胞膜霍奇金 2 的抗病毒组化在多数 B 细胞膜及 T 细胞膜霍奇金除此以外阳适度。可用以辨识原发适度指甲内膜中心地带霍奇金与系统适度内膜细胞膜霍奇金，但对此个案不适宜。

C. 细胞膜周期细胞内 D1 的抗病毒组化阳适度几乎见于所有套细胞膜霍奇金，但其他子类霍奇金鲜见阳适度。

D. CD30 的抗病毒组化在原发适度及继发适度指甲之间变适度大细胞膜霍奇金中除此以外阳适度。

E. ALK 的抗病毒组化检测能离地提行之间 ALK DNA的染色体诱导。ALK 在系统适度之间变适度大细胞膜霍奇金可为阳适度或阴适度，而 cALCL 鲜见 ALK DNA的染色体诱导，故几乎所有 cALCL 除此以外为 ALK 阴适度，ALK 阳适度提行系统适度之间变适度大细胞膜霍奇金。对 ALK 阴适度病人，通过促使研究中心地带检查意味著指甲外疾病及定时共存的其他呼吸道一个组织增生适度疾病，则可治疗 cALCL。

问题 3：D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅有对于长期以来适度或局部适度皮损考虑缝合。

B. 尚待迹象表明此疗法或许有效。

C. 若皮损局限，可考虑化疗。

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的除此以外治疗。

E. 对于指甲外受累个案可考虑重新组建化疗。

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编辑： 费杨虹虹